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附件5：????????????????????????????????????????????????????????国家助学金申请表
国家助学金申请表（2014年）?
学校：best365体育app下载??院系：?????专业：??????班级：???级???班???序号（学校统一编写）：??????
| 本?人?情?况? | 姓??名? | ?? | 性??别? | ?? | 民??族? | ?? | ||||
| 政治面貌? | ?? | 出生年月? | ?? | |||||||
| 身份证号码? | ?? | 学??号? | ?? | |||||||
| 入学日期? | ?? | 联系电话? | ?（本人手机）? | |||||||
| 专业、班级：????????????学院?????????系?????????专业????????级?????班? | ||||||||||
| 家庭经济情况? | 户籍性质? | A、城镇（??）?????B、农村（??）? | 家庭人口总数? | ?? | ||||||
| 家庭月总收入? | ?? | 人均月收入? | ?? | 收入来源? | ?? | |||||
| 家庭详细地址? | ?? | 家庭联系电话? | ?? | |||||||
| 学生生源地? | 东部（??）??/??中部（??）??/??西部（??）????（选其一，划“√”）? | |||||||||
| 家庭成员情况? | 姓???名? | 年龄? | 与本人关系? | 工作或学习单位? | ||||||
| ?? | ?? | ?? | ?? | |||||||
| ?? | ?? | ?? | ?? | |||||||
| ?? | ?? | ?? | ?? | |||||||
| ?? | ?? | ?? | ?? | |||||||
| 申请理由（须包括家庭基本情况、个人特长、参加勤工助学和社会实践活动等内容）：?
申请人签名：????????????????????2014年?10月7?日? |
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| 学院审核意见：?
建议“受助档次”为????档。? 负责人（签章）：????? 2013?年10?月21日? |
学校审核意见：?
同????意? （公章）：????? 2014年10月?28?日? |
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备注：1、本表一式一份，由学校学生资助管理中心留存备案（学院如留存，请自留复印件）。?
??????2、“学院审核意见”栏加盖学院行政章，学院负责人为学院分管副书记（副院长）。?
??????3、“受助档次”填写“1”、“2”、“3”（以此指“普困”、“贫困”、“特困”），以便合计。?
下载本表格：国家助学金申请表
